Metotrexat si acid folic

Regim optim pentru metotrexat și acid folic

Carcinogenicitate: Nu este încă studiata. Efuziuni pleurale sau ascita Metotrexatul iese încet din compartimentele celui de al trelea spatiu lichidian care determina un timp de înjumătățire prelungit metotrexat si acid folic toxicitate neasteptata. La pacienții cu al treilea spațiu semnificativ, lichidul trebuie să fie îndepărtat înainte metotrexat si acid folic tratament si nivelurile de metotrexat ar trebui să fie monitorizate.

Dacă lichidul nu poate fi drenat inainte de tratament, o reducere a dozei de metotrexat este necesara. Pacienții vârstnici pot prezenta un risc crescut de toxicitate din cauza scăderii funcției hepatice si renale precum si scaderii rezervelor de acid folic. O reducere a dozei, precum si monitorizarea dureri la nivelul gleznelor și articulațiilor umărului precoce de toxicitate ar trebui să fie considerata.

Modificarea dozei de Leucovorin începe în ziua 3, dacă este necesar, pe baza nivelurilor metotrexat luate în acea dimineață de exemplu, nivelul luat la de ore de la începerea perfuziei metotrexat. Terapia cu Metotrexat poate duce la afectarea fertilității, oligospermiei si disfunctii menstruale la oameni, în timpul si pentru o scurtă perioadă după încetarea tratamentului.

Sarcina trebuie evitată dacă oricare dintre parteneri primeste metotrexat. Masculii: în timpul si pentru un minim de trei luni dupa terapie. Femei: în timpul si pentru metotrexat si acid folic puțin un ciclu ovulator după terapie.

Există dovezi pozitive de risc fetal la om, dar beneficiile de la utilizarea la femeile gravide poate fi acceptabilă în ciuda riscului de exemplu, dacă este nevoie de droguri într-o situație ce pune în pericol viața sau pentru o boală gravă pentru care medicamente sigure nu pot fi utilizate sau sunt ineficiente.

Alăptarea este contraindicată deoarece metotrexatul este detectat în laptele matern. Efecte secundare 1.

Fresh articles

Mielosupresia si alte efecte hematologice: apar frecvent, cu un varf al leucopeniei la zile si recuperare rapida. Grerturi, varsaturi si alte efecte gastrointestinale apar ocazional la doze standard. Efecte mucocutanate: stomatita moderata este frecventa si un semn ca s-a atins doza maxim tolerata.

Alopecia apare frecvent 4. Hepatotoxicitate: Hepatotoxicitatea indusa de metotrexat poate fi văzuta atât cu doze mari cat si cu doze mici de metotrexat si poate fi amenintatoare de viata. Enzimele hepatice pot creste cu fiecare ciclu si de obicei revin la normal odată ce metotrexatul a fost întrerupt timp de 1 luna. Ciroza si fibroza sunt mai des observate cu methotrexat in doze mici administrate cronic.

Pacienții trebuie avertizați să evite alcoolul, medicamente sau alte suplimente pe bază de plante, care pot creste metotrexat si acid folic de hepatotoxicitate. Toxicitate pulmonară: toxicitatea pulmonară indusă de metotrexat poate fi văzut atât cu doze mici cat si cu doze mari de metotrexat si poate fi amenintatoare de viață.

Toxicitatatea pulmonara poate fi simptomatică sau asimptomatică si poate fi cauzata de inflamatii, infectii sau neoplazie. Toxicitate pulmonară indusă de metotrexat pot fi acuta, subacuta, sau cronica. Pacienții care prezintă toxicitate pulmonară vor dezvolta de multe ori aceasta în primul an de terapie cu metotrexat, dar poate apare mult mai devreme sau mai tarziu. Toxicitatea subacută este cea mai comună si include dispnee, tuse neproductivă, febră, crepitante, cianoză, fibroză pulmonară, effuziuni pleurale.

Tratamentul include întreruperea metotrexatului si inițierea therapiei cu corticosteroizi. Ameliorarea poate apare în zile de la încetarea metotrexatului; Reluarea tratamentului cu medicamentul nu este recommendata.

Insuficiență renală acută: insuficiență renală indusă de metotrexat in doze mari este o urgenta medicala, deoarece metotrexat si acid folic este eliminat în principal prin rinichi. Afectarea renală se datorează precipitarii metotrexatului în tubii si afectarii tubulare. Precipitarea drogului pot fi adesea prevenita prin hidratare si alcalinizarea urinii. Hidratarea produce o crestere a cantității de urină si scade concentrația metotrexatului în fluidul tubular; alcalinizarea urinii creste solubilitatea metotrexatului.

În timpul perioadei de recuperare nivelurile sustinute ale metotrexatului pot conduce la toxicitate a măduvei osoase si gastrointestinale.

Glucarpidaza carboxipeptidaza —G2, Voraxaze este o enzima bacteriana recombinata care inactiveaza metotrexatul extracelular la 2,4 diamino N10 metylpteroic acid DAMPA. Preluarea celulara de glucarpidase este crescuta atunci când este administrat cu leucovorin.

Cu toate acestea, leucovorin este un substrat slab pentru glucarpidase si poate concura cu metotrexatul pentru legare. Prin urmare, timpii de administrare de leucovorin si glucarpidase trebuie separati. De asemenea, leucovorinul trebuie continuat după administrarea de glucarpidase, care poate dezactiva metabolitul activ al leucovorinului. Glucarpidase poate fi utilizat pentru a trata pacientii cu risc de toxicitate la metotrexat secundar eliminarii întârziate.

Complicatile Neurologice: neurotoxicitatea indusă de Metotrexat poate fi văzuta dupa metotrexat si acid folic intratecală de metotrexat si cu doze mari de methotrexat. Neurotoxicitatea se poate datora acumulării de adenozină rezultata din inhibarea sintezei purinelor. Meningită aseptică poate începe la ore după administrara medicamentului si poate dura ore.

Nu este de obicei necesar niciun tratament. Riscul de a dezvolta aceasta poate fi redus prin administrarea IT de hidrocortizon, sau corticosteroizi pe cale orală.

Pacienții pot fi expusi readministrarii medicamentului. Mielopatia transversala poate începe între 30 de minute si 48 de ore după tratament.

Ne pare rău, dar fișierul solicitat nu este momentan disponibil pe site.

Acest lucru este mai frecvent cand se asociaza radioterapie concomitentă sau injecții IT frecvente de metotrexat. Recuperarea de la această condiție este variabilă. Nu se recomanda reluarea tratamentului. Simptomele includ confuzie, iritabilitate, somnolență, ataxie, dementa si ocazional convulsii si coma. Acestea, de obicei se remit spontan; reluarea tratamentului este posibila.

Acid folic

Apare la aproximativ 6 zile după administrarea medicamentului, cu durată de la 15 minute la 72 ore si apoi se rezolva. Reluarea tratamentului este posibila. Hiperuricemia poate rezulta din liza celulară prin chimioterapie citotoxică si poate duce la tulburări electrolitice sau insuficienta renală acută.

Apare cel mai probabil cu tumori extrem de proliferative cu incarcatura tumorala mare cum ar fi leucemiile, limfoamele de grad înalt si boluile mieloproliferative.